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大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞的诊断要点、鉴别诊断和误区防范

更新时间:2020-12-25  |  点击率:812


    其中1例:CT平扫显示双侧肾上腺大小不等肿瘤,较大者病灶内可见囊状低密度影,动脉期中等强化,门脉期强化程度增加,强化趋均匀,中央囊变区无强化。另1例:右侧肾上腺软组织占位,约10cm×7cm大小,MRT1WI为略低信号,T2WI为显著高信号,SPGR动脉期增强显著网络状强化,门脉期和延迟期强化更显著,强化趋均匀。

    分析和诊断:

    嗜铬细胞瘤为肾上腺区中等大小肿瘤,MRT2WI呈显著高信号。较大肿瘤容易变性,导致囊变、坏死和钙化。动脉期中等程度或显著强化,门脉期强化程度增加,强化趋均匀。病灶内常见规则光整的囊变区。

    大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞误区防范和鉴别诊断:

    ①原发性肾上腺癌:坏死更显著,坏死区形态不规则,与嗜铬细胞瘤规则光整的囊变不同;动态增强强化程度不如嗜铬细胞瘤。②神经鞘瘤:MRT2WI常见双重信号,动态增强动脉期即显著强化。③异位嗜铬细胞瘤:坏死囊变更显著,恶性比例达30%。除了钙化外,功能性和无功能嗜铬细胞瘤无影像学差别。

    影像检查方法选择:

    CT动态增强是检查嗜铬细胞瘤,必要时MR补充。

    临床病理和随访:

    病理显示为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞富含水分,细胞团间有丰富血窦,瘤体内常有出血、坏死和囊变,构成T2WI显著高信号病理基础。

    评述:

    嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质来源一位肿瘤,80%~85%的起源于肾上腺,15%~20%起源于副神经节(异位分布)。大多数嗜铬细胞瘤为单侧发生的良性肿瘤,具有分泌功能。双侧发生约10%,恶变比例约10%,无功能者10%。功能性嗜铬细胞瘤患者,临床常有顽固性高血压,血浆儿茶酚胺水平、24小时尿液中3-甲氧-4-羟基扁桃酸和3-O-甲基肾上腺素水平升高,其敏感度为89%~100%。药物的使用和肿瘤激素的阵发性分泌等可能产生假阴性的实验室结果。
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